I presidenti della Repubblica

modulo per la presentazione delle proposte di conferimento
dell'attestato d'Onore del Presidente della Repubblica

Allegato A

Attestazione riguardante il candidato

Parte prima

....l.... sottoscritt....

cognome ...............................................................................................................................

nome .....................................................................................................................................

nat.... a ..................................................................................................... prov. ....................

il ......../......../........ residente nel comune di .............................................................................

prov. ................... , via / piazza ..............................................................................................

...............................................................................................................................................

n. civ. ..................... C.A.P. ..................... , tel. .....................................................................

consapevole delle responsabilità penali che si assume in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi richiamate, tra l’altro, dall’art.76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 in materia di documentazione amministrativa,

DICHIARA

che il candidato

(cognome) ...............................................................................................................................

(nome) ...................................................................................................................................,

in possesso della cittadinanza ................................................................................................. ,

alla data della presente proposta NON ha ancora compiuto il diciottesimo anno di età, essendo nato il ......../......../........ .

Data .........................................................................

Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)

...................................................................................

Parte seconda
(da compilare obbligatoriamente solo se il candidato è cittadino straniero)

....l.... sottoscritt....

cognome ...............................................................................................................................

nome .....................................................................................................................................

nat.... a ..................................................................................................... prov. ....................

il ......../......../........

consapevole delle responsabilità penali che si assume in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi richiamate, tra l’altro, dall’art.76 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 in materia di documentazione amministrativa,

DICHIARA

che il candidato

(cognome) ...............................................................................................................................

(nome) ...................................................................................................................................:

è nato in Italia

ovvero

ha frequentato con profitto le scuole italiane per più di cinque anni e precisamente
dal ......../......../........ al ......../......../........ .

Data ..........................................................................

Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)

...................................................................................